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SISTEMAS DE SALUD
ANÁLISIS COMPARATIVO · COLOMBIA Y COSTA RICA
REPÚBLICA DE COLOMBIA
SGSSS — Ley 100 de 1993
≈ 53,4 millones de habitantes · cobertura > 97%
REPÚBLICA DE COSTA RICA
CCSS — Ley N.º 17 de 1941/1943
≈ 5,2 millones de habitantes · CCSS ≈ 93%
Marco normativo · Estructura institucional · Ministerio de Salud y CCSS · Coberturas · Financiamiento · Indicadores · Retos · Propuestas
Agenda
Estructura del análisis comparativo
01
Marco Normativo Comparado
Fundamento legal de cada sistema: Ley 100 y Ley Estatutaria 1751 en Colombia; Ley N.º 17, universalización de 1961 y Ley General de Salud en Costa Rica.
02
Estructura Institucional
Actores y modelo de operación. Análisis dedicado del Ministerio de Salud rector y de la CCSS como asegurador y prestador único.
03
Sostenibilidad Financiera de la CCSS
Ajuste de la prima del IVM en 2026, presión actuarial, deuda del Estado y presupuesto institucional de ¢7,3 billones.
04
Coberturas, Prestaciones y Financiamiento
Planes de beneficios comparados, cotizaciones, fuentes de financiamiento e indicadores de resultados en salud.
05
Retos del Sistema
Crisis financiera y cartera hospitalaria en Colombia; listas de espera, déficit de especialistas y deuda estatal en Costa Rica.
06
Propuestas de Mejora y Conclusiones
Recomendaciones estratégicas específicas para cada país y síntesis ejecutiva comparativa final.
01
SECCIÓN 01
Marco Normativo Comparado
Fundamento legal y evolución regulatoria de ambos sistemas
Marco Normativo — Colombia
Base legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
NORMA FUNDACIONAL
Ley 100 de 1993 — Sistema General de Seguridad Social Integral
Crea el SGSSS bajo los principios de universalidad, solidaridad, igualdad, obligatoriedad y prevalencia de derechos (Artículo 153). Estructura el aseguramiento mediante EPS e IPS y establece los regímenes Contributivo, Subsidiado y de Excepción.
Ley 1122
2007
Reforma el SGSSS. Crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y fortalece la inspección, vigilancia y control.
Ley 1438
2011
Fortalece la atención primaria en salud y ordena las redes integradas de servicios con enfoque territorial.
Ley Estatutaria 1751
2015
Eleva la salud a derecho fundamental autónomo e irrenunciable. Transforma el alcance del Plan de Beneficios.
Decreto 1429
2016
Crea la ADRES, administradora de los recursos del SGSSS, que reemplaza al antiguo FOSYGA.
Decreto 0858
2025
Redefine el papel de las EPS y crea las Redes Integrales e Integradas Territoriales de Salud (RIITS).
Decreto 0182
2026
Reorganiza la operación territorial de 20 EPS en los 1.102 municipios y ordena el traslado masivo de afiliados.
Base constitucional: artículos 48 y 49 de la Constitución Política de 1991 · Inspección y vigilancia: Superintendencia Nacional de Salud · La reforma estructural que convierte las EPS en Gestoras de Salud y Vida permanece en la Comisión Séptima del Senado (2026).
Marco Normativo — Costa Rica
Base legal del modelo de asegurador único: rectoría del Ministerio de Salud y prestación de la CCSS
1941
Ley N.º 17 de 1941 (reforma de 1943)
Creación de la Caja Costarricense de Seguro Social
Establece el seguro social obligatorio para trabajadores asalariados. La reforma del 22 de octubre de 1943 le otorga rango de institución autónoma, blindaje que conserva hasta hoy.
1949
Constitución Política — Artículo 73
Reserva constitucional de los seguros sociales
Los seguros sociales quedan a cargo exclusivo de la CCSS y sus fondos no pueden destinarse a fines distintos. Es la base del modelo de asegurador único.
1961
Ley N.º 2738 y reforma del artículo 73
Universalización de los seguros sociales
Ordena a la CCSS extender progresivamente el seguro de salud a toda la población en un plazo de diez años. Rompe el vínculo entre cobertura y empleo formal.
1973
Ley N.º 5395 y Ley N.º 5349
Ley General de Salud y traspaso de hospitales
La Ley 5395 fija la rectoría del Ministerio de Salud; la Ley 5349 traspasa los hospitales a la CCSS. Desde entonces el Ministerio regula y la CCSS presta.
1998
Ley N.º 7852 de desconcentración
Autonomía de gestión y Juntas de Salud
Desconcentra hospitales y clínicas mediante compromisos de gestión y crea las Juntas de Salud como mecanismo de participación de los asegurados.
2026
Ajuste de la prima del IVM y Plan 2026-2030
Sostenibilidad y listas de espera
Desde enero de 2026 sube la cotización del IVM (+0,32 p.p.). La Junta Directiva aprueba el Plan Nacional de Reducción de Listas de Espera 2026-2030.
Garantía judicial: la Sala Constitucional tutela el derecho a la salud por vía de amparo y ha ordenado reiteradamente a la CCSS reducir plazos de espera · Hoja de ruta vigente: Política Nacional de Salud 2023-2030 y Plan Nacional de Reducción de Listas de Espera 2026-2030.
02
SECCIÓN 02
Estructura Institucional
Actores, roles y modelo de operación: el multiasegurador colombiano frente al asegurador único costarricense
Estructura del SGSSS — Colombia
Modelo de aseguramiento: el Estado regula, las EPS aseguran y las IPS prestan
ESTADO / REGULADOR
MinSalud y Protección Social: rectoría sectorial y normativa
ADRES: administra y gira los recursos del sistema
Supersalud: inspección, vigilancia y control de EPS e IPS
INVIMA: regulación de medicamentos y dispositivos
Secretarías territoriales: ejecución local de la política
ASEGURADORES (EPS)
EPS del Régimen Contributivo: afiliados con capacidad de pago
EPS del Régimen Subsidiado: población pobre y vulnerable
Regímenes especiales: FF.MM., Policía, Magisterio, Ecopetrol
Administran la UPC (Unidad de Pago por Capitación)
20 EPS con operación territorial redefinida (Decreto 0182/2026)
PRESTADORES (IPS)
ESE (Empresas Sociales del Estado): hospitales públicos
Clínicas y hospitales privados de todos los niveles
Centros de atención primaria y consultorios ambulatorios
Laboratorios clínicos e imágenes diagnósticas
Proveedores de medicamentos, insumos y tecnología médica
Flujo de recursos: Cotizantes y Estado → ADRES → EPS (prima UPC por afiliado) → IPS (pago por servicios contratados). El presupuesto de la ADRES para 2026 asciende a $114,8 billones, con un incremento de $14,4 billones frente a 2025 y una UPC que crece 12,94%. Ocho EPS permanecen bajo intervención de Supersalud.
Regímenes de Afiliación — Colombia
Tres vías de aseguramiento dentro del SGSSS
RC
Régimen Contributivo (RC)
Quiénes: Trabajadores formales, independientes con capacidad de pago, pensionados y sus beneficiarios. Financiamiento: Cotización del 12,5% del Ingreso Base de Cotización (empleador 8,5% + empleado 4%).
Afiliados: ≈ 23,5 millones de afiliados, cerca del 44% de la población.
RS
Régimen Subsidiado (RS)
Quiénes: Población en pobreza y vulnerabilidad, clasificada en los grupos A, B y C del SISBÉN. Financiamiento: Recursos del Presupuesto General, Sistema General de Participaciones y rentas territoriales.
Afiliados: ≈ 25 millones de afiliados, cerca del 47% de la población total.
RE
Regímenes de Excepción
Quiénes: Fuerzas Militares, Policía Nacional, Magisterio, Ecopetrol y universidades públicas. Financiamiento: Sistemas propios de seguridad social, con entidades especializadas de prestación.
Afiliados: ≈ 2,2 millones de afiliados, con beneficios históricamente más amplios.
A 2026 Colombia supera el 97% de cobertura nominal. El Plan de Beneficios en Salud (PBS) cubre más de 5.000 tecnologías; lo no incluido se financia con presupuestos máximos. La cobertura, sin embargo, no ha evitado 312.500 tutelas por salud en 2025.
Ministerio de Salud — Costa Rica
Ente rector puro: define y vigila la política de salud, pero no presta servicios curativos desde 1973
FUNCIONES PRINCIPALES
Rectoría: conduce el Sistema Nacional de Salud y define la política sectorial (Ley 5395).
Regulación sanitaria: habilita establecimientos y otorga permisos sanitarios de funcionamiento.
Registro y control: medicamentos, alimentos, cosméticos y productos de interés sanitario.
Vigilancia epidemiológica: notificación obligatoria, brotes y emergencias sanitarias.
Salud ambiental: agua, residuos, contaminación y evaluación de impacto en salud.
Nutrición preventiva: red CEN-CINAI de atención y nutrición de la primera infancia.
Evaluación de desempeño: fiscaliza a la CCSS y a los prestadores públicos y privados.
ORGANIZACIÓN TERRITORIAL
9 direcciones regionales de rectoría de la salud
82 áreas rectoras de salud distribuidas en todo el país
Red CEN-CINAI: más de 600 establecimientos de nutrición infantil
Laboratorio Nacional de Aguas y vigilancia sanitaria del agua
Consejos cantonales y participación intersectorial local
LA SEPARACIÓN QUE DEFINE AL SISTEMA
Costa Rica separó por ley la función de regular de la función de prestar. Desde la Ley 5349 de 1973 el Ministerio de Salud no administra hospitales: los traspasó a la CCSS y se concentró en rectoría, regulación y salud pública.
El resultado es un rector sin conflicto de interés frente al prestador que fiscaliza, pero también un ministerio con presupuesto pequeño frente a una CCSS que maneja el 13,3% del PIB.
Marco: Ley General de Salud N.º 5395 de 1973 · Ley Orgánica del Ministerio de Salud N.º 5412 de 1973 · Ministro de Salud: Alexander Sánchez (gobierno 2026-2030).
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Institución autónoma de rango constitucional. Único asegurador y principal prestador del país
COBERTURA Y AFILIACIÓN
≈ 93% de la población cuenta con algún seguro de la CCSS
Asalariados: afiliación obligatoria del patrono
Trabajadores independientes: aseguramiento obligatorio
Asegurados voluntarios y convenios colectivos
Asegurados por cuenta del Estado: pobreza e indigencia médica
Familiares dependientes del cotizante (seguro familiar)
Pensionados del IVM y del Régimen No Contributivo
Régimen No Contributivo: más de 100.000 personas
PRESTACIONES EN SALUD
Consulta general por EBAIS de adscripción territorial
Consulta especializada y hospitalización sin límite de días
Cirugía, urgencias y cuidados intensivos
Medicamentos de la Lista Oficial de Medicamentos (LOM)
Maternidad: control prenatal, parto y puerperio
Odontología, salud mental y rehabilitación
Oncología, hemodiálisis, trasplantes y alto costo
Subsidios en dinero por incapacidad y licencias
GOBERNANZA Y FINANZAS
Junta Directiva tripartita: Estado, patronos y trabajadores
Presidencia Ejecutiva: Mónica Taylor (2026)
Seguro de Salud (SEM): 15,00% del salario
Trabajador 5,50% + patrono 9,25% + Estado 0,25%
IVM 2026: 11,66% (4,33% + 5,58% + 1,75%)
Presupuesto 2026: ¢7,3 billones (13,3% del PIB)
Red propia: 29 hospitales y ≈ 1.080 EBAIS
Juntas de Salud: participación de los asegurados
Red hospitalaria propia: 3 hospitales nacionales generales (México, San Juan de Dios y Calderón Guardia), 6 nacionales especializados, 7 regionales y 13 periféricos, organizados en 7 Redes Integradas de Prestación de Servicios de Salud (RIPSS) junto con 104 sedes de área y los EBAIS del primer nivel.
Ministerio de Salud y CCSS: Rector y Prestador Separados
Cómo se reparten funciones dentro del sistema costarricense y qué lo distingue del modelo colombiano
MINISTERIO DE SALUD
CCSS
Naturaleza
Ministerio del Poder Ejecutivo
Naturaleza
Institución autónoma de rango constitucional (art. 73)
Rol principal
Rectoría, regulación y salud pública colectiva
Rol principal
Aseguramiento, prestación de servicios y pensiones
Población
Toda la población, vía regulación
Población
Toda la población asegurada (≈ 93%)
Financiamiento
Presupuesto Nacional (Ministerio de Hacienda)
Financiamiento
Cotizaciones tripartitas + transferencias del Estado
Presupuesto
Marginal frente al sector
Presupuesto
¢7,3 billones en 2026 (56,8% del Gobierno Central)
Red
9 direcciones regionales y 82 áreas rectoras
Red
29 hospitales, 104 áreas de salud y ≈ 1.080 EBAIS
Fortaleza
Rector sin conflicto de interés con el prestador
Fortaleza
Integración vertical: asegura, presta y paga
El modelo EBAIS: la puerta de entrada del sistema es el Equipo Básico de Atención Integral en Salud, un médico general, un auxiliar de enfermería y un asistente técnico de atención primaria que atienden a una población adscrita de unas 3.000 a 4.000 personas por sector geográfico. Cerca de 1.080 EBAIS cubren el territorio nacional y explican buena parte de los resultados sanitarios del país. Colombia, en cambio, no adscribe territorialmente al usuario: el acceso depende de la red que contrate su EPS.
03
SECCIÓN 03
Sostenibilidad Financiera de la CCSS
Ajuste del IVM 2026, presión actuarial, deuda del Estado y presupuesto institucional
La Ecuación Financiera de la CCSS en 2026
Un asegurador único que administra el 13,3% del PIB y enfrenta tres presiones simultáneas
CONTEXTO
La CCSS financia con las mismas cotizaciones dos seguros distintos: el de Salud (SEM) y el de pensiones (IVM). El IVM enfrenta una caída proyectada de su reserva y el SEM arrastra una deuda estatal no reconocida en su totalidad. Ninguno de los dos problemas tiene todavía una solución cerrada.
Ajuste de la prima del IVM
Vigente desde el 1.º de enero de 2026: +0,32 puntos porcentuales
Patrono: 5,42% → 5,58% · Trabajador: 4,17% → 4,33%
Aporte del Estado: 1,57% → 1,75%
Recaudación adicional estimada: ≈ ¢80.000 millones al año
Presión actuarial sobre el IVM
Sin medidas adicionales la reserva caería 30% en cinco años
De ¢2,64 billones en 2025 a ¢1,89 billones en 2029
En estudio: más cuotas exigidas y menor tasa de reemplazo
También se evalúa que los pensionados coticen al Seguro de Salud
La edad de retiro no se modifica en esta propuesta
Deuda del Estado con la CCSS
La CCSS reclama ≈ ¢4,4 billones; unos ¢3,7 billones del Seguro de Salud
Discrepancia metodológica con el Ejecutivo de ¢3,24 billones
El Presupuesto Nacional 2026 destina ¢85.000 millones: solo el 1,9%
Faltante frente a lo previsto por la CCSS: ¢412.681 millones
Presupuesto institucional 2026
Total aprobado: ¢7,3 billones (13,3% del PIB proyectado)
Seguro de Salud: ¢4,57 billones (63%)
Régimen de IVM: ¢2,52 billones (34,7%)
Régimen No Contributivo: ¢167.343 millones (2,3%)
Inversión física: ¢249.789 millones en obra y equipo hospitalario
Fuentes: Junta Directiva de la CCSS (presupuesto 2026, sesión de septiembre de 2025) · Gerencia de Pensiones de la CCSS · Ministerio de Hacienda, Ley de Presupuesto Nacional 2026 · Contraloría General de la República.
04
SECCIÓN 04
Coberturas, Prestaciones y Financiamiento
Qué garantiza cada sistema, cómo se financia y qué resultados obtiene
Coberturas y Plan de Beneficios Comparado
Prestaciones garantizadas en cada sistema y dónde está la diferencia real
PRESTACIÓN
COLOMBIA — SGSSS (PBS)
COSTA RICA — CCSS (SEM)
DIFERENCIA CLAVE
Consulta general
Incluida sin límite, en la red de la EPS
Incluida en el EBAIS de adscripción territorial
CR adscribe por domicilio; CO por asegurador
Especialista
Incluida con referencia de la EPS
Incluida con referencia del primer nivel
CR: 345.580 casos en espera (573 días)
Hospitalización y cirugía
Incluida, sin límite de días
Incluida, sin límite de días
CR: 204.622 en lista quirúrgica (441 días)
Urgencias
Cualquier IPS habilitada del país
Cualquier hospital o clínica de la CCSS
Sin barrera formal en ninguno de los dos
Maternidad y neonatal
Sin copago (Res. 5857/2020)
Prenatal, parto, puerperio y licencia pagada
CR integra el subsidio económico
Medicamentos
Lista PBS + presupuestos máximos
Lista Oficial de Medicamentos (LOM)
CR usa lista cerrada; CO cubre lo no incluido
Odontología
Preventiva y básica dentro del PBS
Preventiva y básica en áreas de salud
Cobertura equivalente y limitada en ambos
Salud mental
Incluida por la Ley 1616 de 2013
Incluida; Hospital Nacional Psiquiátrico
Brecha de oferta efectiva en los dos países
Alto costo y trasplantes
Incluidos (PBS + presupuestos máximos)
Hospitales nacionales especializados
CR concentra el alto costo en el GAM
Hemodiálisis y oncología
Incluidas en el PBS
Incluidas en la red propia de la CCSS
CR sin intermediación financiera
Incapacidades y subsidios
A cargo de la EPS (y de la ARL si es laboral)
A cargo del propio SEM de la CCSS
CR: un mismo pagador para salud y subsidio
Riesgos laborales
ARL privadas, separadas del SGSSS
Instituto Nacional de Seguros (INS)
Asegurador distinto en ambos sistemas
Pensiones / vejez
Sistema separado: Colpensiones y AFP
IVM, administrado por la misma CCSS
CR une salud y pensiones en una institución
Fuentes: Plan de Beneficios en Salud vigente (MinSalud, Resolución de actualización 2025) · Reglamento del Seguro de Salud de la CCSS · Gerencia Médica de la CCSS, informes de listas de espera a marzo de 2026.
Financiamiento Comparado
Fuentes de recursos y estructura de cotizaciones de cada sistema (cifras 2024-2026)
COLOMBIA — SGSSS
Régimen Contributivo: cotización del 12,5% del IBC (empleador 8,5% + empleado 4%).
Régimen Subsidiado: Presupuesto General, Sistema General de Participaciones y rentas cedidas.
Presupuesto ADRES 2026: $114,8 billones, con un incremento de $14,4 billones frente a 2025.
UPC 2026: incremento global del 12,94%; el giro por UPC llegaría a $100,1 billones.
Crecimiento 2022-2026: el presupuesto de salud creció cerca del 60% en cuatro años.
Gasto de bolsillo: 16,8% del gasto corriente en salud en 2024 (umbral de riesgo OMS: 20%).
Gasto total en salud: ≈ 8,0% del PIB, público y privado.
COSTA RICA — CCSS
Seguro de Salud (SEM): 15,00% del salario: trabajador 5,50% + patrono 9,25% + Estado 0,25%.
Régimen de IVM 2026: 11,66%: trabajador 4,33% + patrono 5,58% + Estado 1,75%.
Cargas totales 2026: patrono 26,83% y trabajador 10,83% sobre el salario bruto.
Presupuesto CCSS 2026: ¢7,3 billones, equivalentes al 13,3% del PIB proyectado.
Peso fiscal: el presupuesto de la CCSS equivale al 56,8% del Gobierno Central.
Deuda del Estado: ≈ ¢4,4 billones reclamados; solo el 1,9% presupuestado para 2026.
Gasto total en salud: ≈ 6,8% del PIB (OCDE, 2025); ≈ USD 1.935 por persona.
Lectura comparada: Colombia gasta más como proporción del PIB pero reparte el riesgo entre veinte aseguradores y pierde recursos en la intermediación; Costa Rica gasta menos y lo concentra en una sola institución, pero traslada el ajuste a las listas de espera. Ambos están por debajo del promedio de la OCDE (9,3% del PIB).
Indicadores Comparados de Salud
Datos oficiales de referencia 2024-2026
INDICADOR
COLOMBIA
COSTA RICA
OBSERVACIÓN
Población total
≈ 53,4 millones (DANE, 2026)
≈ 5,2 millones (INEC, 2026)
Colombia ≈ 10 veces mayor
Modelo de aseguramiento
Multiasegurador: 20 EPS activas
Asegurador único: la CCSS
Competencia regulada vs. monopolio público
Cobertura de aseguramiento
> 97% nominal
≈ 93% con algún seguro CCSS
CR: brecha en jóvenes y población migrante
Esperanza de vida al nacer
≈ 76,6 años (DANE, 2025)
≈ 81 años (OCDE, 2025)
Costa Rica supera en ≈ 4 años
Mortalidad infantil (x 1.000)
≈ 11-12 (DANE, 2024-2025)
8,44 (INEC, 2025): mínimo histórico
CR: brecha Puntarenas 10,6 vs. Alajuela 7,3
Gasto en salud (% del PIB)
≈ 8,0%
≈ 6,8% (OCDE, 2025)
Ambos bajo el promedio OCDE (9,3%)
Gasto de bolsillo
16,8% del gasto corriente (2024)
≈ 22% del gasto en salud
Umbral de riesgo OMS: 20%
Barrera de acceso dominante
312.500 tutelas en salud (2025, +17,9%)
≈ 1,4 millones de casos en listas de espera
Colombia judicializa; Costa Rica hace fila
Red pública
ESE + red privada contratada por la EPS
29 hospitales CCSS y ≈ 1.080 EBAIS
CR opera red propia integrada
Crisis institucional
Cartera de las EPS: $41,5 billones (I-2026)
Déficit de 439 especialistas; emergencia institucional
Financiera en CO; de oferta en CR
Deuda con prestadores/Estado
Cartera hospitalaria: $16,28 billones
Deuda del Estado con la CCSS: ≈ ¢4,4 billones
El deudor es distinto en cada sistema
Agenda vigente (2026)
Reforma detenida en la Comisión Séptima del Senado
Ajuste del IVM y Plan de Listas de Espera 2026-2030
CR ya ejecuta; CO aún legisla
Fuentes: DANE · MinSalud y ADRES (Colombia) · INEC y Ministerio de Salud (Costa Rica) · Junta Directiva y Gerencia Médica de la CCSS · Contraloría General de la República de Costa Rica · Defensoría del Pueblo de Colombia · OCDE, Panorama de la Salud 2025 · Así Vamos en Salud. Algunos valores son estimaciones de referencia.
05
SECCIÓN 05
Retos del Sistema
Los principales desafíos que enfrenta cada sistema actualmente
Retos y Crisis del Sistema — Colombia
El modelo de intermediación al límite de su sostenibilidad financiera
Cartera impagada de las EPS
$41,5 B
Cuentas por pagar de las EPS al cierre del primer trimestre de 2026, de las cuales $38,4 billones superan los 60 días de mora (Así Vamos en Salud).
Deuda con hospitales y clínicas
$16,28 B
Cartera hospitalaria acumulada entre enero y septiembre de 2026, frente a $12,5 billones en 2024. La Contraloría califica la situación de crítica.
Judicialización del acceso
312.500
Tutelas por salud presentadas en 2025, un 17,9% más que en 2024. Representan el 34% de todas las tutelas del país y el 74,3% se falla a favor del usuario.
EPS intervenidas sin recuperación
8 EPS
Coosalud, Famisanar, Capresoca, Savia Salud, Asmet, Emssanar, SOS y Nueva EPS. Su patrimonio negativo pasó de -$2,1 a -$3,3 billones al cierre de 2025.
Concentración del riesgo
45%
De los municipios quedarán con Nueva EPS como única aseguradora tras el Decreto 0182 de 2026, que le reasigna cerca de 2,84 millones de afiliados.
Reforma sin cierre fiscal
3 años
La reforma sigue detenida en la Comisión Séptima del Senado por falta de aval fiscal verificable, en medio del cambio de gobierno del 7 de agosto de 2026.
Retos y Desafíos del Sistema — Costa Rica
Un sistema sólido en cobertura, tensionado en oportunidad y sostenibilidad
Listas de espera quirúrgica
441 días
Plazo promedio de espera de las 204.622 personas en lista quirúrgica a marzo de 2026. En los casos extremos la espera llega a 544 días.
Espera en consulta y diagnóstico
1,4 M
Casos acumulados: 345.580 en consulta externa con 573 días de espera y 792.981 en procedimientos diagnósticos con 192 días.
Déficit de especialistas
439
Plazas de médico especialista sin cubrir en 2025, con 99 vacantes tanto en radiología como en anestesiología. La emergencia institucional se prorrogó a agosto de 2026.
Deuda del Estado con la CCSS
¢4,4 B
Monto reclamado por la institución. El Presupuesto Nacional 2026 destina apenas ¢85.000 millones, el 1,9%, y persiste una discrepancia metodológica de ¢3,24 billones.
Presión actuarial sobre el IVM
-30%
Caída proyectada de la reserva del régimen de pensiones entre 2025 y 2029, de ¢2,64 a ¢1,89 billones, si no se adoptan medidas adicionales.
Mortalidad en espera y brecha territorial
678
Asegurados fallecieron esperando una cirugía entre 2022 y 2025, según la Contraloría. Puntarenas registra 10,6 muertes infantiles por mil frente a 7,3 en Alajuela.
06
SECCIÓN 06
Propuestas de Mejora y Conclusiones
Recomendaciones estratégicas y síntesis ejecutiva comparativa
Propuestas de Mejora — Colombia
Líneas de acción para ordenar la transición del sistema
URGENTE
Sanear la cartera hospitalaria
Mecanismo estructurado de pago de los $16,28 billones adeudados a las IPS, con trazabilidad de ADRES y verificación de la Contraloría antes de cualquier liquidación.
URGENTE
Ordenar la transición del aseguramiento
El Decreto 0182 de 2026 concentra el riesgo en un solo asegurador en el 45% de los municipios. Se requiere capacidad instalada verificada antes de trasladar afiliados.
ESTRUCTURAL
Fortalecer la atención primaria
Adscripción territorial y equipos básicos con población asignada, en la línea del modelo EBAIS costarricense, para reducir la saturación hospitalaria.
ESTRATÉGICO
Historia clínica única e interoperable
Expediente portátil entre EPS, IPS y regímenes. El EDUS costarricense demuestra que un registro único es viable y es la mejor defensa contra el desvío de recursos.
EQUIDAD
Garantizar acceso en zonas dispersas
Red pública mínima garantizada por el Estado en municipios de categorías 5 y 6, con equipos extramurales y telemedicina, independiente de lo que contrate cada EPS.
GOBERNANZA
Cerrar la reforma con aval fiscal verificable
Sin fuentes de financiamiento certificadas, el debate seguirá bloqueado. El nuevo gobierno debe presentar cifras auditables y una transición gradual y medible.
Propuestas de Mejora — Costa Rica
De la solidez institucional a la oportunidad de la atención
URGENTE
Ejecutar el Plan de Listas de Espera 2026-2030
Convertirlo en metas verificables por especialidad y por hospital, con publicación mensual de plazos. Sin trazabilidad pública el plan repite el destino de los anteriores.
URGENTE
Resolver el déficit de especialistas
Duplicar las plazas de residencia y corregir la brecha salarial que motivó 241 renuncias desde 2024, equivalentes a 85.000 horas anuales de atención perdidas.
ESTRUCTURAL
Elevar la productividad quirúrgica instalada
La subutilización de quirófanos y la débil articulación en red explican buena parte de la espera. Jornadas extendidas y gestión centralizada de agenda antes que más obra.
SOSTENIBILIDAD
Normalizar la deuda del Estado
Acordar una metodología única de cálculo y una ruta de pago plurianual. Presupuestar el 1,9% de la deuda mantiene el conflicto abierto y erosiona la caja del SEM.
SOSTENIBILIDAD
Reforma paramétrica del IVM con base actuarial
El ajuste de 0,32 puntos en 2026 no cierra la brecha. Se requiere una reforma discutida técnicamente y no en el ciclo político, con evaluaciones actuariales públicas.
EQUIDAD
Cerrar brechas territoriales
Puntarenas, Limón, Guanacaste y los territorios indígenas concentran los peores indicadores. Requieren asignación diferenciada de especialistas y telemedicina resolutiva.
Síntesis Ejecutiva Comparativa
Dos caminos distintos hacia la cobertura universal y sus costos respectivos
ASPECTO
COLOMBIA
COSTA RICA
Norma fundacional
Ley 100 de 1993
Ley N.º 17 de 1941 (autonomía en 1943)
Hito de universalización
Ley 100 de 1993 y Ley Estatutaria 1751 de 2015
Ley N.º 2738 de 1961 y traspaso de hospitales en 1973
Norma más reciente
Decreto 0182 de 2026
Ajuste de la prima del IVM (enero de 2026)
Modelo
Mercado regulado: 20 EPS intermedian los recursos
Asegurador único: la CCSS asegura, presta y paga
Ente rector
MinSalud + Supersalud + ADRES
Ministerio de Salud (rector puro, no presta)
Cobertura
> 97% de la población
≈ 93% con algún seguro de la CCSS
Cotización del trabajador
4% del IBC (12,5% con el aporte del empleador)
5,50% al SEM + 4,33% al IVM (2026)
Puerta de entrada
Red que contrate la EPS del afiliado
EBAIS de adscripción territorial
Recurso hospitalario
IPS contratadas; las EPS no tienen red propia
Red propia: 29 hospitales y ≈ 1.080 EBAIS
Barrera de acceso
Autorizaciones y mora: 312.500 tutelas en 2025
Oportunidad: ≈ 1,4 millones de casos en espera
Crisis actual
Cartera de las EPS por $41,5 billones; 8 intervenidas
Deuda estatal de ¢4,4 billones y 439 especialistas faltantes
Pensiones
Sistema separado: Colpensiones y AFP
IVM dentro de la misma CCSS
Fortaleza
Plan de beneficios amplio y cobertura casi universal
Atención primaria consolidada y mejores resultados sanitarios
Debilidad
Intermediación costosa y deuda sistémica
Listas de espera y dependencia fiscal del Estado
Conclusiones
1
Cobertura no equivale a acceso real. Colombia asegura a más del 97% de su población y Costa Rica al 93%, pero en uno el usuario litiga para que le autoricen lo que ya está cubierto y en el otro espera 441 días por una cirugía. El derecho en el papel no garantiza atención oportuna.
2
Modelos opuestos, tensiones distintas. Colombia delegó el aseguramiento a intermediarios privados y hoy arrastra una cartera de $41,5 billones. Costa Rica concentró todo en una sola institución y obtuvo mejores resultados sanitarios, pero paga el precio de la fila.
3
La atención primaria explica la brecha de resultados. Con menos gasto en salud (6,8% del PIB frente a 8,0%), Costa Rica supera a Colombia en esperanza de vida en cerca de cuatro años y en mortalidad infantil. El EBAIS con población adscrita es la diferencia estructural más replicable.
4
El riesgo costarricense es fiscal antes que sanitario. Una deuda estatal de ¢4,4 billones de la que el presupuesto 2026 reconoce el 1,9%, sumada a una reserva del IVM que caería 30% en cinco años, amenaza el mismo modelo que produce los buenos indicadores.
5
Colombia necesita cerrar la transición, no abrir otra. Tres años de reforma sin aval fiscal, ocho EPS intervenidas sin recuperación y una concentración creciente del riesgo en un solo asegurador exigen una hoja de ruta gradual y auditable del nuevo gobierno, no un nuevo rediseño.
Fuentes verificadas: Ley 100/1993 · Ley Estatutaria 1751/2015 · Decreto 0858/2025 · Decreto 0182/2026 · ADRES y MinSalud · Defensoría del Pueblo · Contraloría General de la República de Colombia · Así Vamos en Salud || Ley N.º 17/1941 · Ley N.º 2738/1961 · Ley General de Salud N.º 5395/1973 · Ley N.º 7852/1998 · CCSS (Junta Directiva y Gerencia Médica) · INEC y Ministerio de Salud de Costa Rica · Contraloría General de la República de Costa Rica || OCDE, Panorama de la Salud 2025 · OPS/OMS · Banco Mundial. Datos consultados a agosto de 2026.